社會醫(yī)療保險零星醫(yī)療費報銷
更新時間：2016-08-22 16:45:57
一、 事項名稱：
社會醫(yī)療保險零星醫(yī)療費報銷業(yè)務(wù)
二、申請條件：
（一）符合政策規(guī)定異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用；
（二）因待遇追溯、醫(yī)療保險系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費用；
（三）參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費用；
（四）符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他特殊情況。
三、所需資料：
（一）基本資料
1.社會醫(yī)療保險憑證（社會保障卡或醫(yī)保卡）正、反面復(fù)印件；
2.財稅部門印制的醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票原件（背面須有參保人或家屬簽名，并加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費業(yè)務(wù)專用章）；
3.醫(yī)療費用開支明細匯總清單（需含有參保人基本信息、就診醫(yī)療機構(gòu)信息、項目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項目單價等），加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費業(yè)務(wù)專用章；
4.不同就醫(yī)類型的基本資料
（1）辦理住院醫(yī)療費用報銷的，應(yīng)提供疾病診斷證明材料、出院小結(jié)、病歷首頁（或入院記錄）等住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章或住院業(yè)務(wù)專用章）；
（2）辦理急診留觀醫(yī)療費用報銷的，應(yīng)提供急診留觀病歷復(fù)印件（需提供原件校驗）；
（3）辦理普通門（急）診費用報銷的，應(yīng)提供門診病歷封面及當次費用病歷記錄頁復(fù)印件（提供原件校驗）；
（4）辦理居民醫(yī)保產(chǎn)前門診檢查費用報銷的，應(yīng)提供產(chǎn)前門診檢查病歷封面及當次費用病歷記錄頁復(fù)印件，或提供《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》封面及當次就診記錄頁復(fù)印件；
（5）辦理門特（急診留觀除外）、門慢費用報銷的，應(yīng)提供已申請相應(yīng)待遇的證明材料復(fù)印件。
※辦理業(yè)務(wù)時，需提供以下身份證明材料查驗：
（a）單位經(jīng)辦人辦理本單位報銷業(yè)務(wù)，需出示單位介紹信，同時攜帶經(jīng)辦人身份證原件備查；
（b）個人辦理報銷業(yè)務(wù)，需出示本人身份證原件；如委托他人辦理的，需出示委托人身份證原件或復(fù)印件及經(jīng)辦人身份證原件；
（二）專項資料
序號 |
分類 |
情形 |
零報原因 |
專項資料 |
1 |
異地就醫(yī)（符合政策規(guī)定異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用） |
長期異地就醫(yī) |
已辦異地就醫(yī)備案 |
申報異地就醫(yī)的確認資料復(fù)印件。 |
2 |
已辦異地就醫(yī)備案，因病情需要由異地選定醫(yī)院轉(zhuǎn)診至其他異地醫(yī)院就醫(yī) |
1.異地選定醫(yī)院記錄須轉(zhuǎn)院治療的病歷資料復(fù)印件；
2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，需蓋醫(yī)院（病歷復(fù)印）章。 |
3 |
已辦異地就醫(yī)備案，因急診、搶救或病情特殊需要在異地非選定醫(yī)院就診 |
參保人（或其監(jiān)護人）或其直系親屬簽名確認的申請報告（需說明在異地非選定醫(yī)院就醫(yī)的原因）。 |
4 |
異地急診 |
異地因公出差/公派學習期間急診就醫(yī) |
單位人事部門出具的出差/公派學習證明（注明出差/學習時間、地點）。 |
5 |
異地探親/旅游期間急診就醫(yī) |
在職人員:單位人事部門出具的休假時間證明；
其他人員（含退休）:個人或家屬簽名的情況說明（注明探親/旅游時間、地點、事情經(jīng)過等）。 |
6 |
學生異地就醫(yī) |
在校學生休假期間在戶籍地異地就醫(yī) |
1.證明原戶籍地的身份證、戶口簿復(fù)印件，或?qū)W校蓋章的原戶籍證明（如在父親/母親戶籍地發(fā)生的異地就醫(yī)則提供其父/母戶口簿復(fù)印件）；
2.學校出具的休假時間證明。 |
7 |
在校學生因病休學回戶籍地異地就醫(yī) |
1.證明原戶籍地的身份證或戶口簿復(fù)印件，或?qū)W校蓋章的原戶籍證明（如在父親/母親戶籍地發(fā)生的異地就醫(yī)則提供其父/母戶口簿復(fù)印件）；
2.經(jīng)學校備案的休學證明。 |
8 |
在校學生實習期間在實習地異地就醫(yī) |
學校證明（注明實習地、實習時間）。 |
9 |
大中專學生就讀異地分校期間在分校所在地就醫(yī) |
學校證明（注明分校地點、就讀時間）。 |
10 |
異地轉(zhuǎn)診 |
經(jīng)核準轉(zhuǎn)市外公立或醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院費用 |
經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的轉(zhuǎn)院申請表。 |
11 |
其他 |
新生兒追溯（在異地醫(yī)院發(fā)生費用） |
1.病歷及票據(jù)中姓名與醫(yī)保信息系統(tǒng)中姓名不同時需提供證明就醫(yī)者確為參保人的證明材料，如出生證復(fù)印件；
2.監(jiān)護人簽名確認的異地就醫(yī)情況說明。 |
12 |
在異地因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用 |
1.公安部門或法院出具的責任認定材料；
2.在職人員或大中專學生由所在單位或?qū)W校提供外出的原因及地點證明；其他人員（含退休）由參保人（或其監(jiān)護人）或其直系親屬簽名確認的申請報告（注明外出時間、地點、原因、事情經(jīng)過等）。 |
13 |
市內(nèi)就醫(yī)（因客觀原因未能在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算以及在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費用） |
市內(nèi)非定 |
因患病急診、搶救或病情特殊需要在市內(nèi)非定點醫(yī)院就醫(yī) |
1、參保人（或其監(jiān)護人）或其直系親屬簽名的申請報告（需說明在非醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)院就醫(yī)的原因）；
2、醫(yī)院出具的相關(guān)急診記錄證明材料。 |
14 |
系統(tǒng)故障 |
醫(yī)保系統(tǒng)故障無法記賬的醫(yī)療費用 |
就診醫(yī)院出具的醫(yī)保系統(tǒng)故障說明并加蓋相關(guān)業(yè)務(wù)專用章。 |
15 |
待遇出錯 |
醫(yī)保支付比例、起付線、目錄匹配等出錯 |
醫(yī)院出具的就醫(yī)結(jié)算單。 |
16 |
待遇凍結(jié) |
在職職工因用人單位未按時繳納職工社會醫(yī)療保險費，3個月內(nèi)已補繳 |
地稅出具的相關(guān)證明材料（或醫(yī)保系統(tǒng)核實）。 |
17 |
非個人原因遲繳費 |
相應(yīng)征繳部門出具的相應(yīng)原因證明材料。 |
18 |
險種轉(zhuǎn)換期間待遇凍結(jié) |
無（需醫(yī)保系統(tǒng)核實）。 |
19 |
地稅原因?qū)е麓鰞鼋Y(jié) |
區(qū)地稅出具的情況說明（或醫(yī)保系統(tǒng)核實）。 |
20 |
醫(yī)療保險憑證原因 |
遲制卡（地稅、社保、醫(yī)保原因） |
無（需醫(yī)保系統(tǒng)核實）。 |
21 |
遲發(fā)卡（銀行、單位、街道、退管辦或?qū)W校原因） |
相應(yīng)部門發(fā)卡時間證明。 |
22 |
醫(yī)療保險憑證掛失或其它原因重制卡期間因病就醫(yī) |
醫(yī)療保險憑證掛失或證明重制卡回執(zhí)。 |
23 |
變更個人資料 |
經(jīng)辦部門確認的資料變更表（或醫(yī)保系統(tǒng)核實）。 |
24 |
待遇追溯 |
新生兒追溯 |
病歷及票據(jù)中姓名與醫(yī)保信息系統(tǒng)中姓名不同時需提供證明就醫(yī)者確為參保人的證明材料，如出生證復(fù)印件，分娩病歷 |
（三）其他根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核報醫(yī)療費用的需要而提供相應(yīng)材料。
