各區(qū)、縣級市人民政府，各有關單位：

為進一步提高廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇和服務管理水平，根據(jù)國家、省近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求和基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，結合我市實際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱"居民醫(yī)保"）的有關規(guī)定調(diào)整如下：

一、從2010年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度（以下簡稱"居民醫(yī)保年度"）調(diào)整為：當年的9月1日至次年的8月31日。

2009居民醫(yī)保年度相應調(diào)整為：2009年7月1日至2010年8月31日。

二、在同一居民醫(yī)保年度內(nèi)，于11月30日前辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費到帳的在校學生，從9月1日開始享受本居民醫(yī)保年度相應的醫(yī)療保險待遇；在11月30日后辦理參保繳費的在校學生，從繳費次月開始享受本居民醫(yī)保年度相應的醫(yī)療保險待遇。

三、從2010年9月1日起，對廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關標準和范圍作如下調(diào)整：

（一）未成年人及在校學生、非從業(yè)居民的政府資助標準調(diào)整為200元/人·年。

各級財政對政府資助金的分擔辦法，仍按《轉發(fā)市勞動保障局關于實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的工作方案的通知》（穗府辦〔2008〕68號）的有關規(guī)定執(zhí)行。

（二）參保人員在本市社會保險定點醫(yī)療機構（以下統(tǒng)稱定點醫(yī)院）就醫(yī)發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，起付標準以上的部分，由居民醫(yī)療保險基金按如下比例支付：

首次參保繳費或年度中斷繳費后重新參保繳費的，老年居民和非從業(yè)居民按三級醫(yī)院55％、二級醫(yī)院65％、一級醫(yī)院75％的比例支付；未成年人和在校學生按三級醫(yī)院65％、二級醫(yī)院75％、一級醫(yī)院85％的比例支付。

（三）參保人員（不含大中專學生）到定點醫(yī)院普通門（急）診就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥費，由居民醫(yī)療保險基金按以下標準支付：
　　1、未成年人及在校學生：到社區(qū)衛(wèi)生服務機構（在二、三級醫(yī)療機構本部設置的除外，下同）及指定基層醫(yī)療機構就醫(yī)，按80％的標準支付，其它醫(yī)療機構按50％的標準支付；最高支付限額為300元/人·月。
　　2、老年居民及非從業(yè)居民：到社區(qū)衛(wèi)生服務機構及指定基層醫(yī)療機構就醫(yī)，按60％的標準支付；最高支付限額為100元/人·月。

（四）參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的3倍。

（五）居民醫(yī)療保險基金向大中專學校限額支付普通門（急）診醫(yī)療保險資金（以下簡稱"普通門診專項資金"）的標準調(diào)整為：60元/人·年。

確因大中專學生病情需要造成普通門診專項資金超支的，經(jīng)市人力資源和社會保障部門審核確認后，由居民醫(yī)療保險基金給予合理補償，具體補償辦法另行制定。

（六）普通門診專項資金支付大中專學生普通門（急）診基本醫(yī)療費用的標準調(diào)整為：大中專學生在學校選定醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，普通門診專項資金的支付比例不得低于90%；在其他醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，普通門診專項資金的支付比例由所在學校自行確定。

大中專學校因普通門診醫(yī)療保障條件難以采取建立普通門診專項資金方式支付大中專學生普通門（急）診基本醫(yī)療費用的，由學校向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提交申請，經(jīng)批準同意后，可參照居民醫(yī)療保險在校中小學生的普通門診保險方式執(zhí)行。

四、參保人員符合計劃生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)所發(fā)生的產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。

居民醫(yī)療保險基金支付產(chǎn)前門診檢查的具體項目，參照《關于廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費結算辦法的補充通知》（穗勞社醫(yī)〔2001〕2號）規(guī)定的診療項目執(zhí)行，屬于規(guī)定的診療項目不分甲、乙類。

享受產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療待遇的參保人員在本市生育保險指定的社會保險定點醫(yī)院選定1家就醫(yī)。產(chǎn)前門診檢查相關醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金按50％的標準支付，基金支付限額為每孕次720元/人，限額內(nèi)按實際發(fā)生醫(yī)療費用支付。參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療費用，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與社會保險定點醫(yī)院按醫(yī)療服務項目結算。

五、《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府辦〔2008〕22號）與本通知內(nèi)容不一致的，依照本通知執(zhí)行。

六、市人力資源和社會保障部門根據(jù)本通知的有關規(guī)定修改調(diào)整《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》。

番禺、花都區(qū)和從化、增城市參照本通知的有關規(guī)定修改調(diào)整居民醫(yī)療保險辦法，報廣州市人民政府批準后施行。

七、本通知自2010年7月1日起施行，有效期1年。有效期屆滿，根據(jù)實施情況依法評估修訂。

廣州市人力資源和社會保障局

二○一○年六月二十四日

（承辦處室：醫(yī)療保險處，電話：83330864）