各二級(jí)學(xué)院、研究生處、相關(guān)職能部門：
根據(jù)廣州市醫(yī)保局《廣州地區(qū)大中專院校參保學(xué)生普通門（急）診就醫(yī)管理及費(fèi)用支付經(jīng)辦業(yè)務(wù)指引》（穗醫(yī)管〔2011〕80號(hào)）要求，結(jié)合我校大學(xué)城校區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)不足的實(shí)際，2011年學(xué)生醫(yī)保普通門診仍選擇醫(yī)療費(fèi)限額管理模式。為切實(shí)做好我校大學(xué)生基本醫(yī)療保障，進(jìn)一步規(guī)范普通門診統(tǒng)籌管理，學(xué)校制定《廣州中醫(yī)藥大學(xué)2011年度參保學(xué)生普通門診醫(yī)療管理辦法》，并經(jīng)學(xué)校醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
特此通知。

二○一一年十月二十四日

廣州中醫(yī)藥大學(xué)2011年度參保學(xué)生
普通門（急）診醫(yī)療管理辦法

根據(jù)2011年廣州市醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我校大學(xué)城校區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)不足的實(shí)際，學(xué)校今年仍選擇普通門診醫(yī)療費(fèi)限額管理模式，為切實(shí)做好我校大學(xué)生基本醫(yī)療保障，進(jìn)一步規(guī)范普通門診統(tǒng)籌管理，特制定本辦法。

第一章 總則
第一條 本辦法適用于我校參保學(xué)生（含納入本市社會(huì)醫(yī)療救助金資助范圍的參保學(xué)生）普通門（急）診就醫(yī)及費(fèi)用支付管理。國家、省、市法律法規(guī)有調(diào)整的，按照新規(guī)定執(zhí)行。
參保大學(xué)生的住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的產(chǎn)前門診檢查、生育或終止妊娠住院的就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照廣州市居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二條 統(tǒng)一組織，統(tǒng)一管理，實(shí)行大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)方式，鼓勵(lì)學(xué)生通過參與商業(yè)保險(xiǎn)提高醫(yī)療保障水平。
第三條 成立我校學(xué)生醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管財(cái)務(wù)的副校長任組長，財(cái)務(wù)處、紀(jì)委、學(xué)生工作部、研究生處、國際學(xué)院、后勤集團(tuán)、門診部（醫(yī)保辦）負(fù)責(zé)人為成員[具體人員名單及職責(zé)見《關(guān)于調(diào)整學(xué)校醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》（廣中醫(yī)后〔2010〕19號(hào)）]。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定我校參保學(xué)生享受普通門（急）診待遇的管理辦法和服務(wù)細(xì)則，監(jiān)督檢查本辦法的執(zhí)行情況，加強(qiáng)院校醫(yī)務(wù)部門的建設(shè)，解決醫(yī)療費(fèi)管理中出現(xiàn)的問題。
下設(shè)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（以下簡稱"醫(yī)保辦"），作為學(xué)生醫(yī)保管理常設(shè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)保辦掛靠在廣州中醫(yī)藥大學(xué)門診部，具體負(fù)責(zé)全校學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

第二章 資金籌措
第四條 按照廣州市醫(yī)保局《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好將大學(xué)生和中職技校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（穗人社發(fā)〔2011〕119號(hào))要求， 按期完成"在今年內(nèi)將大中專學(xué)生100%納入居民醫(yī)保范圍"的指標(biāo)任務(wù)。
第五條 大學(xué)生參保個(gè)人應(yīng)繳交的居民醫(yī)保費(fèi)（80元/人）納入學(xué)校代收費(fèi)項(xiàng)目與學(xué)費(fèi)一并收取，于今年11月10日前完成參保繳費(fèi)工作。

第三章 就醫(yī)管理
第六條 參保大學(xué)生普通門診就醫(yī)實(shí)行學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度。三元里校區(qū)：選定廣州中醫(yī)藥大學(xué)門診部；大學(xué)城校區(qū)：選定廣州中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)城醫(yī)務(wù)所，參保學(xué)生就近選定的校門診部在當(dāng)年保險(xiǎn)年度中原則不予變更。
第七條 參保大學(xué)生普通門診就醫(yī)，應(yīng)持有效的醫(yī)保卡及其有效身份證明。在選定校門診部掛號(hào)、就診、取藥，符合規(guī)定費(fèi)用，直接記帳。
第八條 參保學(xué)生在本市發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾病，可直接到就近的本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用回校按學(xué)校管理規(guī)定報(bào)銷。
第九條 參保學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地；或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用回校按學(xué)校管理規(guī)定報(bào)銷。

第四章 門診轉(zhuǎn)診制度
第十條 參保大學(xué)生因病需要或因校門診部診療條件限制，需轉(zhuǎn)校外定點(diǎn)醫(yī)院檢查、治療時(shí)，須經(jīng)首診醫(yī)生提出，并報(bào)校門診部主任批準(zhǔn)，在批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到本市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)的有效期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑轉(zhuǎn)診單回校按規(guī)定報(bào)銷。
第十一條 轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)每次處方藥量，急性疾病不得超過3日量，一般慢性病不得超過7日量；患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，不得超過30日量。
第十二條 參保大學(xué)生如有畢業(yè)、退學(xué)等情況，畢業(yè)、退學(xué)時(shí)仍可享受當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，可攜畢業(yè)證明、退學(xué)證明等資料到本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診選點(diǎn)申請(qǐng)，選點(diǎn)確認(rèn)后，可按規(guī)定到其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門（急）診待遇。

第五章 門（急）診醫(yī)療保障待遇
第十三條 參保大學(xué)生普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍，參照《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌藥品目錄》、《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目目錄》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條 參保學(xué)生按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人和普通門診專項(xiàng)資金按照下列規(guī)定共同承擔(dān)：
1.學(xué)生在指定校門診部就診的基本醫(yī)療費(fèi)用（即普通門診醫(yī)療費(fèi)用，扣除自費(fèi)費(fèi)用、部分自付項(xiàng)目），由普通門診專項(xiàng)資金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。
2.學(xué)生因病情需要或突發(fā)疾病在本市或異地基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院就診的普通門（急）診（按附件急診規(guī)定范圍）醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診專項(xiàng)資金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；屬于經(jīng)學(xué)校同意轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診專項(xiàng)資金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；對(duì)于已確診患慢性疾病（除廣州市市醫(yī)保規(guī)定的17種門診慢性病以外，由學(xué)校自行確定的慢性病病種，如甲亢、口腔疾病等）的參保學(xué)生，辦理學(xué)校慢性病申請(qǐng)后，所發(fā)生費(fèi)用參照市醫(yī)保門診慢性病規(guī)定予以報(bào)銷。
3.學(xué)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用每人每月普通門診專項(xiàng)資金最高支付限額為300元。限額以上部分由個(gè)人承擔(dān)，限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不累積、不滾存。
第十五條 享受待遇時(shí)間，在當(dāng)年月11月30日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年9月1日開始享受醫(yī)保待遇。11月30日以后參保繳費(fèi)的，成功參保、繳費(fèi)的次月起享受待遇。
第十六條 有以下情形之一的，其有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，普通門診專項(xiàng)資金不予支付：
1.自殺、自殘的（精神病除外）；
2.斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；
3.明確已由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；
4.在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的；
5.國家、省、市、學(xué)校規(guī)定的不予支付的其他情形。

第六章 費(fèi)用結(jié)算
第十七條 學(xué)生普通門診外轉(zhuǎn)診(或急診)治療的醫(yī)療費(fèi)用，憑門診病歷、轉(zhuǎn)診單、門診用藥按醫(yī)保類別打印電子清單、門診發(fā)票單據(jù)等相關(guān)資料，按學(xué)校每學(xué)期規(guī)定時(shí)間到所屬校區(qū)門診部醫(yī)保辦公室辦理審核、結(jié)算。
第十八條 已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，同時(shí)又購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，其符合商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定賠付的醫(yī)療費(fèi)，先在學(xué)校報(bào)銷結(jié)算，結(jié)算后的余額，再由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)按相關(guān)管理辦法執(zhí)行。

第七章 選定校門診部的管理
第十九條 按廣州市醫(yī)保局的要求，學(xué)校指定的校門診部與學(xué)校醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組雙方應(yīng)就學(xué)生普通門（急診）就醫(yī)與結(jié)算的服務(wù)管理簽定協(xié)議。
第二十條 校門診部應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，健全各類人員崗位責(zé)任制，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高診療服務(wù)質(zhì)量。
第二十一條 校門診部要建立、完善學(xué)生醫(yī)療服務(wù)管理制度，確定由門診部主任分管并配備專（兼）職管理人員負(fù)責(zé)學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)、管理工作。執(zhí)行廣州市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療規(guī)范和本管理辦法，切實(shí)做好學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)工作。
第二十二條 學(xué)生在校門診部就診時(shí)發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，校門診部應(yīng)按省物價(jià)部門規(guī)定的社區(qū)基層醫(yī)院價(jià)格收取。
第二十三條 校門診部要嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則。門診每張?zhí)幏讲怀^4種藥，一般疾病不超過3天藥量，慢性疾病7—10天藥量，最長不超過2周，肺結(jié)核、甲亢等特殊慢性疾病最長不超過1個(gè)月藥量。用藥情況應(yīng)在病歷上詳實(shí)記錄。禁止搭車看病、搭車開藥、以物充藥、弄虛作假等違規(guī)行為。違規(guī)行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)肅處理。
第二十四條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥，實(shí)事求是地為學(xué)生書寫病歷、處方等診療資料；為學(xué)生提供快捷、方便、熱情的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行科學(xué)化管理，確保會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救等診療活動(dòng)的及時(shí)性和規(guī)范化。
第二十五條 校門診部應(yīng)將參保大中專學(xué)生就診費(fèi)用信息按《大中專學(xué)生門診就診信息登記表》做好登記，以備查核。每年9月底前，學(xué)校醫(yī)保辦填寫《大中專學(xué)生普通門診專項(xiàng)資金使用情況匯總表》，上交廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第八章 其他
第二十六條 各教學(xué)點(diǎn)學(xué)生參保辦法由各教學(xué)點(diǎn)另行制定，學(xué)生按屬地原則在當(dāng)?shù)赝侗＃裱瓕俚馗叩仍盒Ｔ谛４髮W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。
第二十七條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，解釋權(quán)在學(xué)校學(xué)生醫(yī)療費(fèi)管理小組。

附件1: 關(guān)于急診規(guī)定
急診是指發(fā)生下述情形的首次就醫(yī)。高熱（38.5度以上）；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；急性過敏性疾病；各種原因的休克、昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)重外傷；各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食道異物；急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷；其他危、急、重病。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組
二○一一年十月二十六日